por Lawrence F. Muscarella, PhD
Abstracto
Las infecciones por "superbug" vinculadas a modelos más nuevos de duodenoscopios con un diseño de canal sellado se reconocieron por primera vez en 2012. Este artículo proporciona una revisión de la literatura médica publicada y de la base de datos de dispositivos médicos de la FDA para evaluar el potencial de otros tipos de endoscopios flexibles para transmitir bacterias multirresistentes, incluyendo resistentes a los carbapenem Enterobacteriaceae, o CRE. Varios casos documentan la contaminación de los broncoscopio, los cistoscopios, los ecoendoscopios curvilíneos, los laringoscopios flexibles, los gastroscopios y los ureteroscopios con respecto a las bacterias, y en algunos casos estos dispositivos se vincularon a infecciones por superinsectos o brotes. Los avisos públicos centrados en el potencial de estos otros tipos de endoscopios flexibles, también, para transmitir superbacterias son pocos, sin embargo, lo que sugiere que estos dispositivos pueden suponer un riesgo subreconocido de infecciones bacterianas multirresistentes. Se proporcionan recomendaciones para evitar que estos dispositivos infecten a los pacientes con bacterias potencialmente intratables, incluyendo que los usuarios consideren la aplicación de al menos una práctica mejorada, previamente recomendada por la FDA para mitigar el riesgo de los duodenoscopios que transmiten Superbugs, a estos otros tipos de endoscopios flexibles, según se consideren apropiados, factibles y justificados, particularmente a los ecoendoscopios curvilíneos, que al igual que los duodenoscopios cuentan con un mecanismo elevador de fórceps. Se recomiendan los esfuerzos para aumentar la conciencia pública sobre el potencial de estos dispositivos para infectar a los pacientes con superbacterias.
Introducción y antecedentes
Hace casi seis años, un hospital en los países bajos vinculó un brote de VIM-2 que producía Pseudomonas aeruginosa a endoscopía gastrointestinal (GI). [1] veintidós (22) pacientes probaron positivo para este superinsecto después de someterse a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, o ERCP, realizado en 2012 usando un modelo de duodenoscopio que presenta un diseño de canal sellado. La investigación supuestamente fue la primera en vincular este modelo a un cluster de infección de un superinsecto resistente a los carbapenem. [1] mientras que uno de los canales de este modelo de duodenoscopio, conocido como el canal de cable elevador, está destinado a ser cerrado para evitar la contaminación, este canal en algunos modelos de duodenoscopio más antiguos está abierto que requiere limpieza y desinfección – o, reprocesamiento – después de cada Procedimiento. No se identificaron brechas significativas entre las prácticas de reprocesamiento del hospital y las instrucciones del fabricante del duodenoscopio; sin embargo, los investigadores recuperaron la producción de P. aeruginosa de VIM-2 relacionada con la cepa del brote bajo el mecanismo elevador de fórceps del duodenoscopio. [1] la eliminación de este modelo de duodenoscopio de uso clínico terminó el brote de este hospital.
Al año siguiente, un hospital cercano a Chicago (IL) vinculó de manera similar el ERCP a un brote de E. coli de NDM-1, que es un tipo de Enterobacteriaceae resistente a los carbapenem, o CRE. [2-4] al igual que el brote en los países bajos, [1] las bacterias estrechamente relacionadas con el superinsecto del brote se recuperaron de un duodenoscopio reprocesado. [2, 3] no se identificaron infecciones adicionales de CRE una vez que el hospital comenzó a esterilizar duodenoscopios utilizando gas de óxido de etileno (EO). [2] la investigación de este brote de CRE en 2013 fue notable por una serie de razones. En primer lugar, confirmó que las superbacterias resistentes a los carbapenem podrían transmitirse durante la endoscopia gastrointestinal, específicamente el ERCP [1-10]. En segundo lugar, por primera vez en los Estados Unidos, un brote de CRE se había vinculado públicamente a un duodenoscopio Model1 con un canal de cable elevador diseñado para ser sellado o cerrado. [2, 3] en tercer lugar, el duodenoscopio seguía contaminado con CRE a pesar de que el hospital aparentemente había reprocesado correctamente el dispositivo de acuerdo con las instrucciones del fabricante, [2, 6] un hallazgo que otros estudios han reportado de manera similar. [1, 6, 7] como la FDA ha advertido previamente, los duodenoscopios pueden transmitir bacterias multirresistentes "a pesar de la confirmación de que los usuarios estaban siguiendo las instrucciones apropiadas de limpieza y desinfección o esterilización del fabricante." [8] publicizando este riesgo, la FDA aconsejó en febrero de 2015 que los duodenoscopios pueden obstaculizar el reprocesamiento efectivo. [7] la FDA también aconsejó que la limpieza meticulosa de los duodenoscopios "debe reducir el riesgo de transmisión de la infección, pero no puede eliminarlo por completo." 7
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